Spisok30.ru

Список Дел №30
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Жидкий цемент для позвоночника

Вертебропластика для лечения переломов позвоночника вследствие остеопороза

Остеопороз характеризуется истончением и повышением хрупкости костей, что может привести к переломам в виде минимальных травм костей позвоночника (позвонков). Они могут вызвать сильную боль и инвалидность.

Вертебропластика включает инъекции медицинского цемента в повреждённые позвонки под лёгкой седацией или под общей анестезией. Цемент твердеет в пространстве кости и формирует внутренний слепок позвонка.

Характеристика исследований

Этот Кокрейновский обзор актуален по состоянию на ноябрь 2017 года. В исследованиях сравнивали: вертебропластику с плацебо (без введения цемента) (пять исследований, 541 участник); с обычной помощью (восемь исследований, 1136 участников); с кифопластикой (аналогичная процедура, но перед ведением цемента в повреждённый позвонок вводят баллон, который там расправляется; семь исследований, 968 участников) и с инъекций стероидов в фасетчатое сочленение (одно исследование, 217 участников). Исследования были проведены в больницах 15 стран; большинство участников были женщины, средний возраст колебался между 63,3 и 80 годами, и продолжительность симптомов варьировала от недели до шести месяцев или более. Восемь испытаний получили, по меньшей мере, какое-то финансирование от производителей медицинского оборудования, и только в двух из них сообщили, что они [производители] не играли никакой роли в клиническом испытании.

Основные результаты

По сравнению с плацебо (поддельной процедурой) вертебропластика дала мало пользы на сроке в один месяц:

Боль (более низкие баллы означают меньше боли)

Уменьшилась на 7% (от 3% уменьшения до 12%), или на 0,7 пунктов (от 0,3 пунктов уменьшения до 1.2) по десяти-балльной шкале — от 0 до 10 баллов.

• Люди, которым провели вертебропластику, оценили свою боль на 4.3 балла.

• Люди, которым применили плацебо, оценили свою боль в 5 баллов.

Инвалидность (более низкие баллы означают меньше инвалидности)

Улучшение, то есть уменьшение баллов инвалидности на 7% (от 2% улучшения до 11%), или на 1,5 пунктов (от 0,4 пунктов улучшения до 2.6) по 23-балльной шкале — от 0 до 23 баллов.

• Люди, которым провели вертебропластику, оценили свою степень инвалидности на 12.7 баллов.

• Люди, которым применили плацебо, оценили свою боль в 14.2 баллов.

Качество жизни, связанное с переломами позвонков или остеопорозом (более низкие баллы означают лучшее качество жизни)

Улучшение на 2% (от на 1% хуже до на 6% лучше), или на 2,33 пунктов (от на 1,41 пункта хуже до на 6.06 пунктов лучше) по 100-балльной шкале — от 0 до 100-баллов.

.• Люди, которым провели вертебропластику, оценили своё качество жизни, связанное с их переломами, на 59.7 баллов.

• Люди, которым применили плацебо, оценили своё качество жизни, связанное с их переломами, на 62 балла.

Качество жизни в целом (более высокий балл означает лучшее качество жизни)

Улучшение на 5% (от 1% улучшения до 9%), или на 0,05 единиц (от 0.01 до 0,09) по шкале от нуля, обозначающего смерть, до единицы, обозначающей совершенное здоровье.

• Люди, которым провели вертебропластику, оценили своё качество жизни в целом на 0.43 балла.

• Люди, которым применили плацебо, оценили своё качество жизни в целом на 0.38 балла.

Успех лечения (определяемый как улучшение по уменьшению боли от умеренного до «намного лучше»)

Читайте так же:
Заливка цементного пола гаража

На 9% больше людей оценили своё лечение, как успешное (от на 11% меньше, до на 29% больше), или на девять человек из 100 больше.

• 32 человека из 100 отметили успех лечения при проведении вертебропластики.

• 23 человека из 100 отметили успех лечения при применении плацебо.

По сравнению с плацебо или обычной помощью:

Новые симптоматические переломы позвонков (на сроке от 12 до 24 месяцев)

На 3% больше новых переломов при проведении вертебропластики (от на 8% меньше до на 13% больше), или на одного человека из 100 больше.

• У 10 из 100 человек был новый перелом при проведении вертебропластики.

• У 7 из 100 человек был новый перелом при применении плацебо или обычной помощи.

Другие серьезные неблагоприятные события:

На 1% меньше людей (от на 6% меньше до на 4% больше) имели другие серьезные неблагоприятные события при проведении вертебропластики; относительное изменение составило на 39% меньше (от на 67% меньше до на 10% больше).

• 4 из 100 человек сообщили о других серьезных неблагоприятных событиях при применении плацебо.

• 5 из 100 человек сообщили о других серьезных неблагоприятных событиях при применении плацебо.

Качество доказательств

Доказательства высокого качества показывают, что вертебропластика не обеспечивает больше клинически значимой пользы, чем плацебо. Мы менее уверены в отношении риска новых переломов позвонков или других серьезных последствий; качество было средним из-за малого числа событий.

Серьезные неблагоприятные события, которые могут случиться, включают: компрессию спинного мозга или нервных корешков из-за подтекания цемента из кости, просачивание цемента в кровоток, переломы ребер, инфекции костей, попадание жира в кровоток, повреждение покрытия спинного мозга, что может привести к подтеканию цереброспинальной жидкости, осложнениям наркоза и смерти.

Вертебро- и кифопластика с применением костного цемента

71.jpg

Вертебропластика восстанавливает прочность сломанной кости, тем самым ликвидируя болевой синдром. Более 80% пациентов сразу после вертебропластики отмечают исчезновение боли.

Ранее хирурги использовали стандартную открытую операцию для фиксации компрессионных переломов вызванных остеопорозом. Открытая операция требует широких разрезов для обеспечения нужного доступа. Результаты открытой операции часто не приносили ожидаемых результатов, главным образом потому, что трудно делать операции на мягких и слабых остеопорозных костях. Кроме того, многие люди с переломами физически не в состоянии выдержать такую операцию.

Вертебропластика позволяет хирургам фиксировать сломанную кость без проблем, связанных с открытой операцией. В отличие от открытой операции, вертебропластика — минимально инвазивная процедура, которая требует минимального разреза (5 мм), что уменьшает шанс кровотечения, инфицирование и травматизацию мышц и тканей.

Хирург фиксирует позвонок на месте вводя специальный цемент в сломанную кость. Цемент усиливает и укрепляет позвонок, значительно уменьшает болевой синдром и помогает в кратчайшие сроки вернуться к привычной жизни.

Эта процедура не восстанавливает первоначальную высоту сломанного позвонка и не предотвращает кифоза, который часто сопровождает компрессионные переломы.

На уровне поврежденного позвонка хирург делает маленький разрез через который вводит в тело позвонка иглу. Точность манипуляции контролируется с помощью мобильного рентгеновского аппарата (флюроскоп, ЭОП, серомобиль). С помощью этой иглы в тело сломанного позвонка вводится специальный костный цемент (полиметилметакрилат). Химическая реакция в цементе приводит к его затвердеванию в течение 15 мин, после чего создаются все условия к скорейшему заживанию. На место раны накладывает стерильная повязка.

Читайте так же:
Методика определения прочности цементного камня

Серьезные осложнения от вертебропластики встречаются достаточно редко, не более 0,5% случаев. К ним относятся:

  • Проблемы с анестезией из-за индивидуальной непереносимости анестетических препаратов
  • Инфекция — крайне редкое (т.к. цемент обладает антибактериальными свойствами), однако достаточно серьезное осложнение. Легкое воспаление кожи и мягких тканей обычно проходит в течение нескольких дней после операции. Инфекционные осложнения костей лечить тяжелее и иногда они требуют повторных хирургических вмешательств.
  • Утечка цемента. Цемент, используемый для вертебропластики, находится в жидкой форме и вводится под давлением в сломанный позвонок. Часть цемента может просачиваться из позвонка, чаще не вызывая никаких осложнений и только в редких случаях может вызывать давление на спинной мозг или соседние нервы. В этих случаях может понадобиться дополнительная операция.
  • Продолжающаяся боль. Большинство пациентов ощущают эффект от вертебропластики сразу после операции или в течение первой недели после. Если боль продолжается и становится невыносимой проконсультируйтесь с Вашим врачом.

Послеоперационный период

После вертебропластики пациент проводится в послеоперационной палате Иногда пациентам рекомендуется ношение легких корсетов.

Кифопластика с применением костного цемента

72.jpg

Кифопластика — новое малоинвазивное хирургическое вмешательство, разработанное для лечения пациентов с компрессионными переломами позвоночника, сопровождающимися болевым синдромом. Эта операция выполняется через прокол кожи (не требует хирургических разрезов) под местной анестезией. Длительность кифопластики составляет в среднем 35-60 минут.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Вертебро- и кифопластика: лечение компрессионных переломов позвоночника

Увеличение продолжительности жизни дает современному человеку не только больше времени для важных и радостных моментов. Все больше людей сталкивается в пожилом возрасте с различными проблемами здоровья. Четвертой по распространенности болезнью Всемирная организация здравоохранения назвала остеопороз (после патологий сердечно-сосудистой системы, онкозаболеваний и сахарного диабета) и различные переломы, вызванные дегенеративными изменениями в костной ткани [1] . Хирургическая стабилизация переломов с помощью фиксаторов при остеопорозе не всегда возможна, а после консервативного лечения часто сохраняются боли. Альтернативой может служить пункционная вертебропластика или балонная кифопластика. Что это за процедуры — читайте в статье.

Кифопластика как альтернатива вертебропластике?

Впервые метод вертебропластики — малоинвазивной операции для укрепления позвоночных дисков — применили французские нейрохирурги в 1984 году. Они использовали ПММА — полиметилметакрилат — стоматологический материал, который позже назвали костным цементом. Это жидкое вещество, которое способно приобретать твердость и прочность. С помощью иглы полиметилметакрилат ввели в разрушенный шейный позвонок, в результате чего пациент смог избавиться от боли.

После успеха первых операций чрескожная вертебропластика начала активно развиваться.

Для того чтобы восстанавливать высоту сильно разрушенных позвонков, в 1998 году была предложена новая операция, названная балонной кифопластикой. Основанная на принципах вертебропластики, она все же имеет несколько отличий. Во время процедуры в тело позвонка вводят небольшой баллон, который затем надувают. При этом позвонок возвращается к исходной форме, а в его центре образуется полость с уплотненными стенками. Затем баллон извлекают, а в получившуюся полость вводят костный цемент.

Читайте так же:
Запорная арматура для цемента

Эти методы не стоит рассматривать как взаимоисключающие операции в лечении компрессионных переломов. Основное различие в способе проведения манипуляций:

  • при вертебропластике костный цемент вводится непосредственно в тело позвонка под давлением. Выбранный материал должен быть жидким и при попадании в позвонок быстро затвердевать;
  • при кифопластике костнопластический материал вводится в сформированную с помощью баллона полость. При этом предпочтение отдается веществам с более длительной фазой застывания.

В остальном кифопластика и вертебропластика позвоночника схожи, а в некоторых случаях используются совместно. И тот, и другой метод требователен к технике выполнения: необходимо правильно подобрать вводимый материал и его объем. Успешное проведение данных операций требует от хирурга опыта и соответствующей квалификации.

Показания и противопоказания

Основным показанием для вертебропластики и кифопластики являются компрессионные переломы тел позвонков (негрубые) в результате остеопороза, травмы или онкологического заболевания. Они проявляются сильной болью, искривлением позвоночного столба, ограничением движений.

Противопоказания к этим операциям могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания:

  • полное схлопывание (коллапс) тела позвонка;
  • проблемы со свертывающей системой крови;
  • инфекции (остеомиелит).

Относительные противопоказания:

  • степень снижения высоты позвонка. По мнению одних специалистов, если высота позвонка уменьшилась более чем на 70%, то вертебропластику применять уже не стоит. Другие авторы считают, что даже при 75% снижения высоты можно применять вертебропластику, но она должна быть двусторонней [3] .
  • нестабильные переломы, разрушение задней стенки тела позвонка, сужение позвоночного канала — все эти состояния увеличивают риск повреждения спинного мозга в том случае, если в спинномозговой канал попадет даже небольшое количество костного цемента.

Перед операцией врач обязательно назначает обследование: рентгенограмму в двух проекциях, КТ и МРТ. После этого можно принимать решение об операции.

Операция по вертебро- и кифопластике: порядок проведения

Специальной подготовки от пациента не требуется. В некоторых случаях перед операцией пациенту вводят антибиотик для предотвращения инфекционных осложнений. Пациент лежит на животе, с подкладыванием специальных валиков. Правильное положение позволяет уменьшить давление на поврежденный позвонок. Кожа в области операции обеззараживается так же, как и при любой другой хирургической манипуляции.

Чаще всего для операции достаточно местной анестезии. Раствор анестетика (например, 1%-ный лидокаин) вводится постепенно сначала подкожно, а затем и в более глубокие ткани.

Проведение операции вертебропластики

Через прокол в тело позвонка вводится игла, ее положение контролируется с помощью рентгена. Через иглу в позвонок вводится костный цемент для вертебропластики, который затвердевает в течение 10 минут. В состав смеси входят рентгеноконтрастные вещества, поэтому в процессе операции можно увидеть положение цемента. Подобранная вязкость позволяет уменьшить риск вытекания вводимого материала за пределы позвонка.

Проведение операции кифопластики

Выполняется разрез не более 1 см, через него в тело позвонка вводится специальный проводник. Сквозь проводник в тело позвонка помещают сдутый баллон с рентгеноконтрастными метками, затем его аккуратно, понемногу раздувают. Когда под действием баллона образуется полость, его сдувают и убирают. По проводнику в полость вводится костнопластический материал в пастообразном состоянии. Все этапы происходят под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП).

После завершения пломбировки и полимеризации рабочие инструменты извлекают, накладывают кожный шов и повязку. Вся процедура занимает около 30 минут. Пациент может вставать на следующий день после операции, обычно тогда же его выписывают домой.

Читайте так же:
Взаимодействие цемента с деревом

Реабилитация и осложнения

Реабилитация после вертебропластики и кифопластики может включать в себя ношение поддерживающего корсета, а также выполнение упражнений для мышц спины. В среднем период реабилитации составляет 2 недели и проходит амбулаторно.

К сожалению, существуют также осложнения после вертебропластики и кифопластики, и наиболее частым из них является выход костного цемента за пределы позвонка. Чтобы избежать подобных последствий, врач должен быть специалистом с большим опытом работы. Он подбирает вязкость цемента и скорость его введения, а также использует рентгенологический контроль при операции.

Другие осложнения встречаются гораздо реже. Это повреждение ребер и пневмоторакс при операции на грудных позвонках, повреждение сосудов и образование эпидуральной гематомы, эмболия сосудов, сдавление нервных корешков. Частота осложнений колеблется от 0 до 9,8%, по данным разных авторов.

Несмотря на возможные осложнения, вертебропластика и кифопластика — малоинвазивные манипуляции для лечения компрессионных переломов позвонков на фоне остеопороза. Положительный результат после проведенного лечения, если верить сведениям из разных источников, достигается в 80–100% случаев. Операция позволяет пациентам быстро избавиться от боли и снова вести активную жизнь.

Как выбирать клинику и хирурга?

Чем руководствоваться при выборе врача и клиники, рассказал член-корреспондент Российской Академии наук, д.м.н., профессор РМАНПО, научный руководитель медицинской службы клиники «АКСИС» Коновалов Николай Александрович:

«Очень важно доверие между пациентом и хирургом. Если пациент не уверен в лечащем враче, лучше продолжить поиск подходящего специалиста.

Разумеется, для врача важно иметь соответствующее образование и специализацию, а также опыт работы в данной сфере. Если врач выбран, есть смысл записаться к нему на первичную консультацию, чтобы по результатам личной беседы принять окончательное решение.

Часто врач может вести прием как в государственной, так и в частной клинике. Это говорит в его пользу, поскольку у специалиста широкая врачебная практика. Необходимо, чтобы медицинский центр обладал соответствующим оборудованием и лицензией, желательна специализация именно на том разделе хирургии, который необходим пациенту.

Что касается клиники «АКСИС», это медицинское учреждение, специализирующееся на нейрохирургическом лечении заболеваний позвоночника. Прием в медцентре ведут опытные специалисты. Оперирующие врачи имеют научную степень, являются кандидатами медицинских наук, а также сотрудниками Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. Клиника сотрудничает как с физическими лицами, так и со страховыми компаниями. Кроме вертебро- и кифопластики возможно оказание таких услуг, как декомпрессия межпозвоночного диска пункционная, удаление грыжи межпозвонкового диска с использованием видеоэндоскопических технологий, дискэктомия с использованием микрохирургической техники и ряд других».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-014505 от 6 июля 2017 г. выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы

позвоночник

Восстановить сломанные позвонки может помочь вертебро- или кифопластика.

стоимость

Продолжительность вертебропластики составляет около 20–30 минут, а период госпитализации — около 1 дня.

рентген

Вертебропластика длиться около 20-30 минут, а период госпитализации — около 1 дня.

врач

Узнать больше о клинике, а также возможных вариантах лечения можно, записавшись на прием в специализированную клинику.

перелом

При компрессионных переломах тел позвонков в результате остеопороза, травмы или онкологического заболевания может помочь вертебропластика.

врач

При выборе клиники для лечения позвоночника стоит обратить внимание на наличие лицензий, оснащенность, а также квалификацию персонала.

Читайте так же:
400 цемент состав бетона

Вертебропластика позвоночника

Вертебропластика – это малоинвазивный метод укрепления костной структуры позвонка при компрессионном переломе, вследствие возрастных изменений, травм и опухолевых процессов. Применяется только в тех случаях, когда отсутствуют признаки разрушения тела позвонка, его дефрагментации. Цена на вертебропластику определяется, исходя из количества поврежденных сегментов позвоночника, сложности и объема вмешательства. Процедура характеризуется высоким уровнем эффективности. Особенно хорошие результаты данный метод показал при терапии опухолей позвоночника, в частности агрессивных гемангиом.

Эффективность вертебропластики состоит

Техника операции

Вертебропластика проводится под местной анестезией, общего наркоза не требуется. Применяется седация – прием успокаивающих медикаментов непосредственно перед процедурой. Затем пациенту через небольшой разрез вводят металлический проводник к пораженному позвонку. Все манипуляции осуществляются под рентгенологическим контролем. В проводник помещают трубку, через которую будет поступать специальный раствор, состоящий из костного цемента, контрастных веществ и антибиотика. Хирург должен ввести активное вещество максимально быстро и точно, так как раствор застывает всего за 5-7 минут. Он не просто укрепляет тело позвонка, но и оказывает цитотоксическое действие на ткани опухоли. После манипуляции разрез ушивается, рана закрывается стерильной повязкой. После вмешательства пациент должен провести не менее двух часов в полном покое. Стоимость вертебропластики меньше, чем открытых восстановительных операций на позвоночнике. При этом эффективность метода высока при правильном определении показаний.

Показания

Процедура проводится по следующим показаниям:

  • Опухолевые процессы, в частности гемангиомы позвоночника;
  • Болевой синдром;
  • Патологические переломы тел позвонков или их угроза.

Противопоказания к вмешательству следующие: потеря позвонком высоты более чем на 2/3 исходного объема, аллергические реакции на вводимое вещество, радикулопатия или миелопатия в месте пораженного позвонка, воспалительные процессы.

Противопоказания

  • Остеомиелит позвонка;
  • Асимптоматический перелом тела позвонка;
  • Патологическое нарушение свёртываемости крови;
  • Аллергическая реакция на контрастные препараты или цементирующее вещество.
  • Системная инфекция;
  • Сужение центрального канала из-за эпидуральной опухоли или ретропульсии костного фрагмента;
  • Радикулопатия или миелопатия из области компрессионного перелома.

Преимущества

Укрепление позвонков костным цементом имеет ряд существенных плюсов:

  • Эффективность метода заключается в направленном введение костного цемента, что обеспечивает надежное восстановление опорной функции тела позвонка и устранению болей. Эффект от процедуры длится от 1 до 3 лет;
  • Атравматичность – вмешательство не требует открытого доступа и значительных разрезов;
  • Применение местной анестезии – это сокращает список противопоказаний, делает процедуру доступной для пожилых людей и пациентов с некоторыми заболеваниями, препятствующими вмешательству под общим наркозом;
  • Риск осложнений минимален, так как все манипуляции проводятся под рентгенографическим контролем;
  • Отсутствие необходимости в длительном стационарном лечении – пациент находится в стационаре всего одни сутки.
  • Доступные цены на вертебропластику позвоночника.

Болевой синдром после процедуры уменьшается или исчезает полностью, двигательная активность при этом полностью сохраняется. Это позволяет значительно повысить качество жизни пациента. Применение современных методик контроля при проведении операции и материалов высокого качества гарантируют практически полное отсутствие негативных последствий. Выбирая привлекательные цены на вертебропластику в Москве, нужно обратить внимание на качество медицинского обслуживания, а также наличие в центре полного набора современного оборудования для проведения подобных манипуляций.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector